1.哪些人可以參加生育保險?誰來繳費?
答:生育保險覆蓋用人單位及其職工,由用人單位繳費,職工個人不繳費。用人單位雇傭和招錄職工,無論男女,都應(yīng)為其參加生育保險。
2.如果我是一名靈活就業(yè)人員,能參加生育保險嗎?
答:國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門2022年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險”,國家醫(yī)保局積極適應(yīng)新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟(jì)發(fā)展,指導(dǎo)有條件的地方,推動將靈活就業(yè)人員納入生育保險范圍,在參加職工醫(yī)保的同時同步繳費參加生育保險,并可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。目前江西、浙江、天津、貴州、兵團(tuán)、上海等省(市)已開展探索,靈活就業(yè)人員生育權(quán)益得到更好保障。
3.參加生育保險都能享受哪些待遇?
答:生育保險保障的待遇包括兩類,一是生育醫(yī)療費用待遇,參保女職工可按規(guī)定報銷生育相關(guān)的醫(yī)療費用。二是生育津貼,是指在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入。
4.生育保險可以報銷哪些費用?具體怎么保障?
答:生育保險保障的生育醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育的醫(yī)療費用,具體來說就是女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等,由生育保險按規(guī)定支付。
生育醫(yī)療費用待遇有定額保障和按項目按比例報銷兩種保障方式,實踐中各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況因地制宜確定保障方式。為進(jìn)一步完善和落實生育支持政策,加大支持力度,國家醫(yī)保局結(jié)合基金可承受能力,指導(dǎo)各地穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費用待遇保障水平,進(jìn)一步減輕參保女職工生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
5.如果我失業(yè)了,正在領(lǐng)取失業(yè)保險金,能參加生育保險嗎?
答:國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求,“為領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工基本醫(yī)療保險費(含生育保險費),保障其生育權(quán)益,所需資金從失業(yè)保險基金列支”,目前各地正在按照國家規(guī)定積極貫徹落實。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,生育保險費由失業(yè)保險基金代繳,個人無需繳費。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育或者終止妊娠的,按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
6.如果我參加的是居民醫(yī)保,我的生育醫(yī)療費用能報銷嗎?
答:生育保險覆蓋的是用人單位和職工,未就業(yè)人員參加居民醫(yī)保,不參加生育保險,但生育時相關(guān)醫(yī)療費用可由居民醫(yī)保(而不是生育保險)基金按規(guī)定予以保障。
7.生育保險執(zhí)行什么目錄?和醫(yī)保目錄一樣嗎?
答:生育保險和基本醫(yī)保目錄一致,即執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目范圍。
8.輔助生殖技術(shù)能否享受醫(yī)保報銷,現(xiàn)在有哪些地方可以享受?
答:2023年以來,國家醫(yī)保局及時調(diào)整輔助生殖項目醫(yī)保準(zhǔn)入政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目立項,指導(dǎo)各省持續(xù)加大工作力度,逐步將適宜的輔助生殖項目按程序納入醫(yī)保報銷。目前全國31個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報銷。
9.生育津貼一般什么時候申領(lǐng)?交了材料多長時間能辦完?
答:參保女職工生育后即可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后10個工作日內(nèi)辦結(jié)。有些地區(qū)為提升業(yè)務(wù)辦理效率,參保女職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費后,生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)流程就自動啟動了,生育津貼審核支付完成后還有短信提醒服務(wù)。
10.領(lǐng)取生育津貼需要提供什么材料?
答:按照《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單(2023年版)》,絕大多數(shù)地區(qū)申領(lǐng)辦理生育津貼只需要提供1.身份證(或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證)和2.診斷證明(門診)/出院記錄(住院),部分地區(qū)需提供所在單位的銀行賬戶信息和個人賬戶信息,無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等其他非必要材料。如有特殊情況,按照參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)要求提供補(bǔ)充材料。
11.辦理完生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)后,生育津貼可以直接發(fā)放給個人嗎?
答:實踐中,有的地區(qū)生育津貼直接發(fā)放給個人,也有的地區(qū)生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位,再由用人單位發(fā)放給個人。為讓符合條件的參保女職工能夠更便捷、更快速地享受到生育津貼,國家醫(yī)保局積極推動有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給個人,讓參保女職工在生育期間第一時間得到經(jīng)濟(jì)支持,切實減輕家庭生育負(fù)擔(dān)。目前,全國已有10個省(市)的所有統(tǒng)籌地區(qū)均實現(xiàn)將生育津貼直接發(fā)放至個人,分別是:內(nèi)蒙古、黑龍江、上海、福建、山東、重慶、甘肅、青海、寧夏、兵團(tuán),國家也在鼓勵其余省份結(jié)合本省實際積極推動將生育津貼直接發(fā)放給個人,更好增強(qiáng)生育女職工獲得感、幸福感。